慢性肾炎

　　本病的发生是在正气亏虚的基础上，因感受外部而诱发。正如《内经》所说：“正气存内，邪不可干”，

“邪之所凑，其气必虚’。如素体禀赋不足，久病体虚，脏腑虚弱；或饮食不节，内伤七情，劳倦伤肾，

导致正气亏虚，肺脾肾功能失调，成为疾病发生、发展的内在原因。感受六淫是发病的外因。

1.病因病机

（1）禀赋薄弱，脏腑虚损慢性肾炎的发生主要责之于脏腑虚损，尤其是肺脾肾功能失调。《索问·水热穴论》

曰：“故其本在肾，其末在肺，皆积水也”。《储病源候论·水病诸论》曰：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚

则水妄行，盈溢肌肤而令周身肿满”，“风水者，由于脾肾虚弱所为也”。可见肺脾肾虚损是发病的根本原因。

《丹溪心法》则进一步指出：“惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，肾与脾气合，胃为水谷之海，又因虚不能

传化焉。故仔水泛滥应反得以侵渍脾土，于是三焦壅滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉面发水肿矣”。

故水肿的发生主要与肺脾肾虚损有关，盖脾主转输，肾主气化，肺主通调水道。若禀赋不足，年少失养；

或饮食不节，劳倦太过，耗伤气血；或生育不节，房劳过度，暗耗肾精；或久病不愈，失于调养，正气不复；

或年老体弱，正气自虚，均可导致肺脾肾功能失调，外邪乘虚而入，内外相合，肺不能通调水道，脾不能转

输水谷精微，肾不能气化津液，水湿停聚，外溢肌肤而发为水肿。

（2）肺气亏虚，感受外邪 肺气不足，不能抗御外邪，风寒、风热、风湿之邪乘虚侵袭人体，郁闭肺气，

损伤肺脏的功能，导致肺失宣发、肃降。肺为水之上源，肺虚不能通调水道，下输膀胜，水液内停，风遏水阻，

风水相搏而出现水肿。

（3）湿邪内侵，脾失健运 起居不慎，冒雨涉水，久居湿地，感受水湿之邪，入里困阻脾胃，导致脾胃转输失司，

升降失常，水液代谢紊乱，停聚为水，溢于肌肤而为水肿。若肌肤湿热毒邪入里，亦可损伤脾胃功能，导致水液

内停而发为水肿。

（4）肝气不舒，气滞血瘀 七情不舒，忧思恼怒，苦闷沉思，导致肝气郁结，疏泄失常。一则肝失疏泄，

不能条畅气机，则三焦水道不畅，水液停留；二则肝本横逆克脾土，脾失健运，不能转输水津，停聚为水；

三则肝郁气滞，血行不畅，气血郁阻，血液不得正化，反而化为水液，均可导致水液内停，泛溢肌肤而形成水肿。

　在疾病演变、发展过程中，病机也随之变化。风寒、风热、水温之邪久留，可以损伤肺脾肾等脏腑的功能，

导致其气血阴阳亏虚，则可出现一系列虚实夹杂的征候。久病入络，久病多瘀。无论是风寒。风热、水湿、

气滞，还是气虚、阴虚、阳虚，均可导致血液运行不畅，瘀阻肾络，使病情更加复杂。

　　综上所述，慢性肾炎的发生主要责之于脾肾，与肺奸等脏腑密切相关。盖肾主藏精，主水，司前后二阴，

为人身阴阳之根本。若肾虚不固，不能分清别浊，精微物质外泄，则出现蛋白尿；肾虚气化不利，水液潴留，

则可出现水肿。脾为后天之本，主运化水谷精微，为制水之脏。若脾虚不能运化水谷，导致水湿停聚，泛滥肌肤

而发为水肿；脾虚不能固摄精微，清气不升，精微物质反而下注，故而出现蛋白尿。肺为水之上源，主通调水道

。若外邪侵袭，肺卫失和，郁闭肺气，水道闭塞，水液内停而为水肿。肝主疏泄，若七情伤肝、肝气郁结，

导致三焦气机不畅，水液运行障碍，停聚力水肿。诚如《景岳全书·肿胀》所说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏

相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”

2．研究进展 目前，对CGN的病因病机的认识主要是强调“内虚”，肺、脾、肾虚是发病的基础，

　　尤其是肾虚。丁氏认为 CGN的外在因素是风寒、湿热、皮肤疮疡或其他感染性病灶；七情内伤、饮食常、

妊娠、劳伤、房劳过度是导致内虚的因素，外因通过内因起作用，因而机体的内虚即脏腑、阴阳、气血的虚弱

在发病以及疾病的演变过程中具有决定性作用。有人认为“少阳枢机不利”是CGN发生、发展的重要病理环节

。王氏提出CGN病人有燥邪入内，津液不足的表现。但多数学者认为湿热、瘀血是CGN持续发展和肾功能进行性

减退的重要原因。

吕氏认为CGN的病位在肾，病变特征为肾体受损，肾用失司，以致肾脏主水、封藏等功能失职，出现水肿、腰痛、

眩晕、尿浊等症，病变趋势是按虚损劳衰的进程发展。有人对CGN的病机阐释为以虚为基本病理基础，脾肾两虚

是CGN在病理上最主要的问题。裘沛然概括其病机为脾肾气血亏虚，与风邪、水湿、热毒、瘀血相夹杂。由此

可见，CGN的病机以本虚标实，正虚为主，因虚致实，由实更虚，兼夹邪实为特点。

〖西医学认识〗

1．发病机制 慢性肾炎有多种不同的发病机制，各种特殊病损的发病机制各不相同，后来加上肾实质内血管病损

，而导致肾小球功能丧失。有些慢性“非特异性”肾小球肾炎可能有急性链球菌感染后急性肾炎病史，只是没有

及时诊断或辨认出来。

2．病理 慢性肾炎的肾小球损害多为增生性（包括系膜增生性、膜增生性及半月体性肾小球肾炎以及局灶、

节段性增生性肾小球肾炎）、硬化性（包括局灶性或弥漫性肾小球硬化）和膜性肾病，少数病人其病理改变从

形态学上难以分类，常称为慢性非特异性肾小球肾炎。有时合并严重高血压时可有肾血管病变，并发肾盂肾炎时

可引起肾间质的病变。晚期，尤其是肾脏明显萎缩时，肾小球几乎全部硬化，并有明显的肾小管损害和

肾间质纤维化。

慢性肾炎发展至氮质血症、慢性肾功能衰竭与多种因素有关，下列因素可加速肾衰：①高血压，血压愈高则肾

衰发展愈快；②饮食上未适当控制蛋白质的摄入；③饮食上磷的摄入过多；④合并其他部位的感染；⑤使用

肾毒性药物。

2．高血压型 在普通型临床表现的基础上，而以高血压为突出表现，舒张压常为中度以上升高。随着病情发展，

可伴有高血压性心脏病和脑血管病变，常伴有高血压眼底改变。

3．急性发作型 在急性非特异性病毒或细菌感染后不久或数日内出现蛋白尿和尿沉渣异常地加重，肾功能恶化，

经过一段时间后会自动减轻，恢复至原来状态。临床表现类似急性肾炎。

（1）患急性肾炎期间，要积极、彻底治疗。在症状缓解后还应注意饮食、休息，避免劳累、熬夜和感染，以免加重病情或导致复发。

（2）积极治疗扁桃体炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、化脓性皮肤感染等感染性疾病，以避免免疫反应而导致肾脏免疫损伤。

（3）患急性肾炎以后，要定期检查原常规，以防转化成慢性肾炎，做到早期发现，及时治疗。

（4）患病以后应注意身体保养，避免着凉、淋雨，防止感冒。不可过度劳累，适当减少性生活。积极、适度

锻炼身体，增强机体抗病能力。

（5）树立乐观豁达的情操，坚持长期治疗，敢于战胜疾病。

（6）患病以后禁止一切预防接种注射，以防诱发本病。

〖调护〗

1．适当休息 慢性肾炎缓解期患者若无明显临床表现，尿常规基本正常，应注意适当休息，逐步增加活动量。

若有水肿、大量蛋白尿、尿血、高血压者，应卧床休息，一般需要休息2～3个月，直至临床症状消失。若起床

活动后又出现蛋白尿和红细胞尿，则需继续休息。休息可使肾脏血流量增加，有利于肾脏功能的恢复。疾病

缓解期尤其要防止劳累，减少性生活，促进人体正气的恢复。

2．饮食调节 慢性肾炎患者应禁食辛辣、肥甘饮食，禁烟酒，禁海鲜发物。若水肿较甚，低蛋白血症则应限制水

和食盐的摄入量，给予高蛋白饮食，以补充血浆蛋白，纠正低蛋白血症。若临床无明显浮肿，无低蛋白血症，

仅有少量蛋白尿和红细胞尿，可给予少盐饮食，不限制水液的摄入量。若慢性肾炎急性发作，则应食低盐、

低蛋白、高热量、高维生素饮食，每天水液的摄入量不超过1000～1500ml。若出现肾功能损害，应吃优质动物

蛋白饮食，禁食植物蛋白饮食。

3．防止感染 慢性肾炎患者抵抗力低下，容易患感冒或其他感染性疾病，应注意清洁卫生，防止呼吸道和皮肤

感染。对于有咽喉炎、牙龈炎、扁桃体炎、鼻炎、上呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染等感染性疾病患者，

应积极治疗，直至痊愈，以防诱发肾脏的免疫损伤。

4．精神调养 慢性肾炎患者由于病程较长，容易产生悲观情绪，不利于疾病的康复。因此，应帮助患者树立

正确的疾病观，了解必要的医学知识，树立与疾病长期作斗争的信心和勇气。

5．生活护理参加一些力所能及的体育锻炼，增强机体的抗病能力。但不能进行任何形式的免疫预防注射，

以防诱发本病。

　　一般而言，普通型和急性发作型预后较好，高血压型则预后较差。若有明显的高血压，或伴有肾功能受损，

则预后更差。若经过积极、系统的中西医结合治疗，则可大大延缓透析、肾移植手术的时间。