肝肾综合征
*失代偿期肝硬化腹水多的病人,突然发生肾功能衰竭;
*常有肝功能衰竭的临床表现;
*可有放腹水,强力利尿,消化道出血等诱因;
{病理和发病机理}
肝肾综合征是失代偿期的肝硬化出现功能性急性肾功能衰竭。肾脏无形态学改变,而且有这种病人的肾脏移植给无肝脏的肾功能衰竭患者,亦已证明能正常排尿,表明肾功能衰竭乃是功能性异常所引起。其发病机理仍未完全明了,可能是1肝硬化时大量的腹水积聚影响了肾脏的血液循环,使肾血流量下降,肾小球滤过率明显减少,导致少(无)尿和肾功能衰竭;2肝硬化时的重度低蛋白血症,水电解质(特别是钠)紊乱,导致循环血容量下降,肾小球滤过率减低,乃产生少(无)尿和肾功能衰竭;3肝硬化时,肠道内的毒性物质包括细菌内毒素,由侧枝循环进入机体,引起肾小动脉收缩,肾小球滤过率明显下降而产生少(无)尿和肾功能衰竭;4肝硬化时,体内血管活性物质如5-羟色胺等降解缓慢,可使肾小动脉收缩,致肾小球滤过率下降而发生肾功能衰竭。
{临床表现}
肝肾综合征的特征性表现是患者有明显的门脉性肝硬化表现,有大量腹水,在病程中突然发生进行性及严重的少尿,肾功能迅速恶化,出现尿毒症症状,常发生于放腹水,强力利尿或消化道出血之后,但有些病例亦可在无明显诱因时发生。患者原来的肾功能完全正常。常伴有不同程度的黄疸。每有低血压,并可有肝昏迷表现。肾衰出现后预后恶劣,罕有存活者。